Comment la rentabilité des soins chiropratiques se compare-t-elle aux soins médicaux pour les troubles musculo-squelettiques? C’est important de garder à l’esprit lors de la visite d’un chiropraticien. Vous devez également reconnaître les limites des soins chiropratiques pour un certain nombre de problèmes de santé pour lesquels la chiropratique est souvent effectuée. Dans cet article, je vais également discuter des préoccupations de sécurité de la manipulation de la colonne vertébrale.
Rentabilité des soins chiropratiques
Une étude de 2004 [1] a évalué l’accès aux soins chiropratiques pour le mal de dos et a conclu que, parce qu’elle est plus efficace et moins invasive que la médecine traditionnelle, elle peut réduire les coûts globaux de santé. Les auteurs ont rapporté que les patients ayant une couverture d’assurance chiropratique par rapport à ceux qui n’en avaient pas avaient des coûts de soins de santé inférieurs (1 463 $ contre 1 671 $) par année membre. Ces patients ont eu moins de rayons X et moins d’imagerie par résonance magnétique (IRM), moins de chirurgies du dos et moins d’hospitalisations.
Une analyse de 2004 [2] d’un plan de gestion des données de sinistres sur quatre ans a révélé que les patients ayant accès à un chiropraticien avaient moins de problèmes neuro-musculo-squelettiques que ceux qui n’avaient pas de couverture chiropratique. soin et n’était pas un coût supplémentaire. Comme on peut s’y attendre, ces mêmes auteurs ont rapporté [3] que ces patients ayant une couverture chiropratique avaient également besoin de procédures invasives coûteuses significativement moins pour le traitement de la douleur au bas du dos et au cou que les patients ayant reçu des soins médicaux seulement.
En 2007, les chercheurs [4] ont constaté que les chiropraticiens dans les régimes d’assurance-maladie réduisaient considérablement les coûts: réduction de 59% des jours d’hospitalisation, réduction de 62% des chirurgies ambulatoires et de 83% des coûts pharmaceutiques.
Un rapport Mercer Health 2009 [5] a examiné la rentabilité des soins chiropratiques. Ils ont conclu: «Quand on considère l’efficacité et le coût ensemble, les soins chiropratiques pour les douleurs au bas du dos et au cou sont très rentables [et] représentent une bonne valeur par rapport aux soins médicaux …» Ils ont souligné que leur analyse ne comprenait pas les coûts supplémentaires des médicaments prescrits par les fournisseurs médicaux, rendant ainsi les soins chiropratiques encore plus rentable comparativement à leur analyse a déclaré.
Quelques faiblesses de soins chiropratiques
Les auteurs du Royaume-Uni ont rapporté [6] en 2010 leur revue systématique des essais cliniques randomisés (principalement réalisés au Royaume-Uni et aux États-Unis) concernant les soins chiropratiques. Ils ont conclu que la manipulation / mobilisation vertébrale est efficace chez les adultes pour plusieurs douleurs et troubles musculo-squelettiques.
Cependant, selon ce rapport, ils ont trouvé que les preuves n’étaient pas concluantes en ce qui concerne la manipulation cervicale (cervicale) seule pour la douleur au cou (quelle que soit la durée). En outre, ils ont trouvé des preuves non concluantes de manipulation pour traiter la douleur au dos, sciatique, céphalée de tension, coccydynie (queue), dysfonction de l’articulation temporomandibulaire (ATM), fibromyalgie, syndrome prémenstruel et pneumonie chez les personnes âgées. Ils ont également trouvé des preuves non concluantes de l’utilisation de la manipulation chiropratique pour traiter l’énurésie nocturne et l’infection de l’oreille moyenne chez les enfants.
Cela signifie-t-il que la manipulation chiropratique et la mobilisation sont inefficaces pour ces conditions? Pas nécessairement. Cela dépend de l’individu et du praticien. Cependant, cette revue de la littérature n’a pas donné suffisamment de résultats positifs pour affirmer l’efficacité de la manipulation chiropratique.
Critères
Quels critères ont utilisé ces auteurs pour inclure ou rejeter des études? Ils ont utilisé «une version adaptée du système de notation développé par le US Preventive Services Task Force». Ils ont également utilisé un outil d’évaluation des biais pour évaluer les récents essais contrôlés randomisés. En tout, ils ont identifié 49 revues systématiques pertinentes récentes et 16 lignes directrices cliniques fondées sur des preuves concernant la manipulation chiropratique pour ces conditions. De plus, ils ont évalué 46 autres essais cliniques randomisés qui n’avaient pas encore été inclus dans les revues systématiques et les lignes directrices.
Lorsque ces mêmes auteurs ont comparé la manipulation vertébrale à la manipulation «fictive» (qui omet un aspect thérapeutique clé de la manipulation chiropratique, mais qui présente encore certains avantages), ces mêmes auteurs ont trouvé que la manipulation chiropratique n’était pas efficace pour ces conditions:
- Asthme
- Dysménorrhée (règles douloureuses)
- Hypertension (ceci n’inclut pas l’alignement de l’atlas de la technique NUCCA)
- Colique infantile
Une méta-analyse antérieure publiée en 2004 dans Spine a rapporté que les soins chiropratiques pour la douleur aiguë au cou avaient “… peu d’études, et les preuves sont actuellement non concluantes.”
La manipulation de la colonne vertébrale est-elle sûre?
L’idée même de la manipulation de la colonne vertébrale force certains d’entre nous à se préoccuper de la sécurité d’une telle intervention. De toutes les études évaluant la sécurité de la chiropratique, je n’ai jamais pu trouver de rapport qui montre quelque chose à craindre. Par exemple, que se passe-t-il si vous avez une blessure au dos entraînant une hernie de l’un de vos disques intervertébraux de la colonne vertébrale? C’est une opération de type pain et beurre pour le chirurgien de la colonne vertébrale, soit dit en passant. Mais que faire si vous allez à un chiropraticien à la place? Une étude récente [7] de la manipulation vertébrale chez 148 patients âgés de 18 à 65 ans souffrant de lombalgie, de douleurs aux jambes et de signes physiques de hernie discale lombaire (et vérifiée par IRM) a révélé une amélioration significative à deux semaines et un an après la premier traitement. Fait important, il n’y avait pas d’effets indésirables et le coût et la douleur physique de ce type de soins étaient beaucoup moins élevés que ce qui était ressenti après une intervention chirurgicale.
Un domaine particulièrement préoccupant a été la possibilité que l’ajustement chiropratique puisse provoquer un accident vasculaire cérébral. L’artère vertébrale est un vaisseau sanguin vulnérable le long de la moelle épinière, et les AVC peuvent parfois (bien que très rarement) impliquer la dissection de l’artère vertébrale. Il y a eu deux articles [8] [9] montrant une association entre l’AVC et la manipulation chiropratique du cou. Cependant, une revue systématique [10] des études rapportées en 2012 qui cherchaient une corrélation entre l’AVC et la manipulation du cou a mis en évidence les limites sérieuses de ces deux articles. Cette revue a conclu qu’il n’y a aucune preuve concluante d’une telle corrélation.
Dans mon prochain article, je vais partager ce que j’ai appris en interrogeant un médecin chiropratique sur le succès et les limites de cette intervention de soins de santé.
Se sentir bien dans la vie,
Michael Cutler, MD
Options de santé faciles
[1] Legoretta AP, RD Metz, Nelson CF, Ray S, Chernicoff HO, DiNubile NA. Analyse comparative des individus avec et sans couverture chiropratique. Archives de médecine interne. 2004: 164, 1985-1992.
[2] Metz RD, Nelson CF, LaBrot T, Pelletier KR. Soins chiropratiques: S’agit-il de soins de substitution ou de soins complémentaires dans les plans médicaux d’entreprise? Journal de la médecine du travail et de l’environnement . 2004; 46 (8): 847-855.
[3] Nelson CF, Metz RD, LaBrot T. Effets d’un bénéfice chiropratique géré sur l’utilisation de procédures diagnostiques et thérapeutiques spécifiques dans le traitement de la douleur au bas du dos et au cou. Journal des Thérapies Manipulative et Physiologique. 2005; 28 (8): 564-569.
[4] Sarnat RL, J Winterstein, juge Cambron. Utilisation clinique et résultats financiers d’une association indépendante de médecins en médecine intégrative: mise à jour supplémentaire de trois ans. Journal of Therapeutics Manipulative et Physiologique. 2007; 30 (4): 263-269.
[5] Choudry N, Milstein A. Les services de chiropraticiens pour le traitement de la douleur au bas du dos et au cou améliorent-ils la valeur des régimes de soins de santé? Une évaluation fondée sur des preuves de l’impact différentiel sur la santé de la population et les dépenses totales en soins de santé . 2009 San Francisco, CA: Santé et avantages Mercer.
[6] Bronfort G1, Haas M, R Evans, Leininger B, Triano J. Efficacité des thérapies manuelles: le rapport de preuve au Royaume-Uni. Chiropr Osteopat . 2010 25 février; 18: 3.
[7] S Leemann, Peterson CK, C Schmid, Anklin B, Humphreys BK. Résultats des patients aigus et chroniques avec hernie discale lombaire symptomatique confirmée par imagerie par résonance magnétique recevant une thérapie de manipulation rachidienne à grande vélocité et de faible amplitude: une étude de cohorte observationnelle prospective avec un suivi d’un an. J Manipulative Physiol Ther. 2014 mars-avril; 37 (3): 155-63.
[8] Smith WS, Johnston SC, EJ Skalabrin, M Weaver, Azari P, Albers GW, Gress DR. La thérapie de manipulation rachidienne est un facteur de risque indépendant pour la dissection de l’artère vertébrale. Neurologie . 2003 13 mai; 60 (9): 1424-8.
[9] Dziewas R, Konrad C, Dräger B, Evers S, Besselmann M, Lüdemann P, Kuhlenbäumer G, Stögbauer F, Ringelstein EB. Dissection de l’artère cervicale – caractéristiques cliniques, facteurs de risque, thérapie et résultats chez 126 patients. J Neurol . 2003 octobre; 250 (10): 1179-84.
[10] Haynes MJ, Vincent K, C Fischhoff, AP Bremner, Lanlo O, Hankey GJ. Évaluer le risque d’AVC de la manipulation du cou: une revue systématique. Praticien Int J Clin . 2012 Oct; 66 (10): 940-7.