Quand les médecins échouent leurs patients

L’incapacité de notre système de santé actuel à influencer de façon significative les changements de mode de vie est une réelle préoccupation. Plus d’un tiers des adultes américains sont obèses. Nous devrions pouvoir nous tourner vers les médecins pour trouver la direction et l’inspiration nécessaires pour manger moins, faire plus d’exercice et nous sortir des maladies chroniques qui sont principalement liées au mode de vie.

Dans une récente partie de «Talk of the Nation» (National Public Radio), l’animateur Neal Conan a expliqué comment les médecins distribuent des conseils pour faire de l’exercice et bien manger: la pierre angulaire de la santé réelle. La discussion était révélatrice et j’aimerais partager ce que les auditeurs ont appris.

Le médecin discute de la perte de poids

Notre système de soins de santé actuel est conçu pour fournir des «soins aux malades» et non des «soins de santé». À ce titre, les médecins trouvent de véritables obstacles aux conversations sur la perte de poids saine. Quand ils se produisent dans le bureau, ils ne parviennent pas à inspirer le changement.

C’est l’une des principales raisons pour lesquelles j’ai quitté la médecine conventionnelle à la recherche de quelque chose de plus précieux pour mes patients. Jour après jour, alors que je commandais des tests de laboratoire et que je distribuais des ordonnances de médicaments pour aider à inverser la maladie chronique, je sentais que je ne pouvais pas les influencer pour apporter des changements afin de guérir.

Conan a invité au programme Ranit Mishori, un médecin de famille à Washington, DC, et professeur adjoint de médecine familiale à l’École de médecine de l’Université de Georgetown. Ses commentaires valaient la peine d’être partagés. En ce qui concerne le défi de l’éducation des patients et le sujet de la perte de poids, elle a déclaré: «Le plus grand obstacle pour moi personnellement serait le temps. Les patients viennent pendant 15 minutes … et vous essayez de fourrer beaucoup d’informations et beaucoup d’autres problèmes. Et avoir une conversation sur la façon de perdre du poids, comment faire de l’exercice — ce n’est pas quelque chose que vous pouvez faire en cinq minutes. «

Sa préoccupation est réelle: quelque chose qui n’est pas traité par tous les niveaux du système de santé. De plus, de nombreux patients ne sont pas du tout prêts à discuter du mode de vie et de la perte de poids.

Mishori a déclaré: «Certains patients ne sont pas prêts à prendre leur poids même au début du rendez-vous. Donc, vous ne pouvez pas simplement dire à tout le monde, eh bien, perdre du poids, faire de l’exercice, au revoir; Je te verrai dans trois mois. Vous devez évaluer à quel point ils sont prêts et disposés à le faire, s’ils ont les moyens d’essayer d’apporter ces changements à leur mode de vie. «

Actuellement, c’est une question délicate et pourrait être blessante si elle n’est pas posée à bon escient par le médecin. Mishori a poursuivi: «J’essaie d’évaluer s’ils sont prêts à apporter des changements en premier. Je ne dis pas juste perdre du poids. J’essaie de voir s’ils le perçoivent même comme un problème. Donc, je pourrais dire, écoutez, votre tension artérielle d’aujourd’hui est telle et telle. Votre poids est tel et tel. Votre IMC est tel et tel. Pensez-vous que c’est un problème? Est-ce quelque chose que vous sentez que vous devez changer? Et parfois ils disent: «Non. En fait, je suis content de ce que je suis, de ce que je ressens, de ce que je ressens. Je ne veux pas le changer. «

Il est temps de devenir réel

Je suggère que nous dépassions ce sentiment de problèmes de poids étant un sujet délicat et en font une question de fait et de nécessité dans la visite du médecin. Nous ne sommes pas autorisés à conduire légalement une voiture à moins d’avoir une immatriculation et une assurance automobile appropriées, de porter une ceinture de sécurité et de suivre les règles de la route. De même, nous ne devrions pas être autorisés à entrer dans un cabinet de médecin et à obtenir une aide professionnelle à moins que nous ne soyons disposés à être honnêtes avec ce que nous avons créé dans notre santé par nos actions. Par ce biais, je propose que le système médical mette des contrôles de responsabilité dans le système de soins: mesures de poids avec d’autres signes vitaux et discussions franches sur les comportements alimentaires, d’exercice et relationnels. Pourquoi? Parce que nos actions et nos choix avec notre propre santé personnelle affectent indirectement les autres en augmentant les coûts de santé.

Nous ne pouvons pas nous permettre de fermer les yeux sur un conducteur imprudent, pas plus que nous ne devrions permettre aux médecins et aux éducateurs de santé d’éviter les discussions patientes sur la nutrition, la perte de poids et l’exercice. Nous pourrions simplement le rendre obligatoire.

Un manque de formation de médecin

Conan a également interviewé un auditeur, Ruth de Bountiful, Utah, qui a déclaré: «Je suis d’environ 15 à 20 livres [poids] … J’ai une pression artérielle extrêmement élevée. Et mon médecin travaille avec ça, et c’est aussi un bon ami. Et il va sortir ces pamphlets et me les remettre … et maintenant j’ai tellement peur de revenir en arrière, je ne vais même pas faire vérifier ma tension artérielle, parce que je sais que c’est haut … et je peux ne semblent pas perdre du poids et je suis gêné. Donc, je vais cogner le rendez-vous … Je vais aller aussi longtemps que je peux avant qu’il ne renverra absolument pas mes médicaments parce que je ne veux pas qu’il sache que je ne suis pas conforme. Il y a quelques temps, il était tellement contrarié qu’il a dit: «Eh bien, vous vous êtes simplement suicidé lentement. Je suppose que ça va être votre choix de vie. «

Des observations simples de ce scénario commun me mènent à une conclusion évidente: les médecins ne reçoivent tout simplement pas la formation appropriée sur la façon d’être un entraîneur (ou comment en embaucher un pour leurs patients), et ils ne sont pas remboursés pour de tels efforts. Pourtant, le coaching des patients serait beaucoup plus efficace pour leurs résultats de santé et économiquement bénéfique par rapport au modèle actuel de prescription de tests sanguins et de médicaments sur ordonnance.

Facteurs socio-économiques pour le changement de style de vie

Selon Mishori, une personne pauvre est fortement inhibée d’être en mesure de mettre en œuvre des changements de style de vie. Elle affirme: «Une personne qui est pauvre, et peut-être une femme qui travaille deux fois et a trois enfants à la maison et vit dans un quartier dangereux, elle ne peut pas sortir et courir dans son quartier. Elle ne peut pas se permettre d’embaucher un entraîneur personnel. Elle ne peut pas acheter un abonnement de gym. Elle n’a peut-être même pas le temps, car elle travaille deux fois. «

Je suis un peu d’accord que les ressources sont la clé, mais le manque de ressources émotionnelles et la motivation sont beaucoup plus la cause de ce problème que le manque de finances. Personne n’a besoin d’un entraîneur personnel ou d’une passe de gym pour commencer à faire de l’exercice. Tout le monde a un plancher et des chaussures de tennis. Le manque de motivation pourrait être dû à l’humeur dépressive d’être dans la pauvreté, mais je dirais que la motivation peut augmenter avec une éducation appropriée par le médecin ou un entraîneur désigné.

Solutions autour du coin

Eileen O’Grady, une infirmière praticienne certifiée, était également au programme. Après 20 ans de soins primaires traditionnels, distribuant des poignées d’ordonnances et ne recevant vraiment personne ou à un poids inférieur, elle a trouvé un meilleur moyen. Elle a découvert le monde des entraîneurs et comment amener les gens à aller de l’avant. Elle a dit que c’était différent de l’éducation: «Ce n’est pas une longue conversation. La plupart des gens peuvent vous dire en deux phrases pourquoi ils sont en surpoids. «O’Grady conseille les clients au téléphone de partout dans le pays.

Je suis d’accord avec O’Grady pour dire qu’il y a beaucoup de choses dans ce monde d’entraîneurs qui doivent être intégrées au programme d’éducation médicale et aux programmes de soins infirmiers.

En tant que médecin de famille avec un accent sur le coaching des patients, j’ai découvert que les habitudes de vie personnelles (alimentation, exercice, communication dans les relations amoureuses) sont les clés pour renverser la maladie, pas les médicaments que je prescris. Si je peux accompagner les patients dans les changements de style de vie et commander des tests de laboratoire pertinents, nous pourrons les aider à inverser le processus de la maladie avec des changements de mode de vie, des suppléments nutritionnels ciblés et l’équilibrage hormonal. Je développe actuellement mon modèle de coaching MD dans l’espoir d’ouvrir ce type de pratique plus tard cette année.

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